南京自古喜食鸭馔，盛行以鸭制肴，有鸭都之称和金陵鸭肴甲天下之赞。鸭血粉丝汤为迎合各地饮食特色进行改良，在制作时，各地均有不同，南京均采用用鸭血，流传各地后又均有改变。
小小一碗粉丝汤，却把鸭的美味包含其中。喝一口汤汁，吸一口粉丝，咬一块鸭血，让人不由得感叹这些不起眼的东西竟能烧制出如此世间美味。
传说有一个很穷的人，杀鸭子的时候用一个小碗装起来它的血舍不得丢掉，不料粉丝掉进去弄脏了。无奈，他只好把粉丝和鸭血一起煮，却不料，居然烧出了优先碗鸭血粉丝汤，只闻汤汁芳香四溢，引来无数路人竞相猜测这美味的汤是如何烹饪的。某财主听闻此事，封此人为职业厨师，专门给财主和他的姨太太们烹饪鸭血粉丝汤，后人遂得此佳肴!
另有说鸭血粉丝汤最早是镇江落第秀才梅茗所创，其所创的鸭血粉丝汤，曾经被晚清《申报》优先任主编蒋芷湘题诗称赞镇江梅翁善饮食，紫砂万两煮银丝。玉带千条绕翠落，汤白中秋月见媸。布衣书生饕餮客，浮生为食不为诗。欲赞茗翁神仙手，春江水暖鸭先知。此记载可以说是关于鸭血粉丝汤最早的有文可查的记载了。
不过鸭血粉丝汤在镇江时用的是鹅血而不是鸭血，叫鸭血是因为叫的顺口。镇江的鸭血粉丝汤多用鹅血，南京的都用鸭血。南京对鸭血粉丝汤里的食材，选用金陵盐水鸭烹饪法制出的鲜咸润口的美味鸭肠鸭肝鸭肫，故市面上可以追溯到的真正的鸭血粉丝汤，源自南京无疑。

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